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让医保救命钱真正用在刀刃上

中国经济新闻网 2021-04-29 16:04:15

  ■ 中国经济时报记者 林春霞
  
  职工个人账户的钱可以给家人花,门诊看病可直接医疗报销,不需要通过住院,一些常见病、多发病也纳入医保统筹基金支付范围……一项旨在减轻居民医疗负担,提高医疗资源配置效率和医保资金使用效率的改革即将拉开帷幕。这是一次涉及3亿多参保人员切身利益的改革。
  
  日前,国务院办公厅印发的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(以下简称《意见》),已就以上改革明确了方案。
  
  国务院发展研究中心社会发展研究部研究员冯文猛在接受中国经济时报记者采访时认为,《意见》有利于提高医保资金的使用效率和规范使用范围,降低居民的医疗负担。这是一举多赢的事,它既是政府为民生办实事的一个重要体现,解决了民生领域看病贵的一个痛点,同时也能让医保救命钱真正用在刀刃上。
  
  建立门诊共济保障机制
  
  让医保资金使用更高效
  
  医疗占居民费用支出的大部分。以往由于医保资金使用效率不高,致使百姓看病贵问题得不到解决。
  
  将更多的门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围,是此次《意见》的主要亮点之一。《意见》提出,增强门诊共济保障功能,逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。
  
  冯文猛在接受中国经济时报记者采访时表示,建立门诊共济保障机制是为了减轻居民看病的医疗负担,这是一个基本的出发点。这里面涉及医保两大块内容,一个是门诊报销,另一个是统筹基金,主要是住院报销。
  
  据冯文猛介绍,以往门诊报销这块很多地方每年给一个定额,门诊看病是没有按比例报销的。实际上,门诊看病比住院次数多,反而报销少。这样一来,导致一些常见病、多发病患者,由于看病不能报销,个人负担很重。另外,有些个人或医院为了能报销,本来在门诊可以看的常见病、多发病,也转为住院治疗,结果导致医疗资源的浪费,医疗配置没有效率和医保行为无效。
  
  冯文猛说,针对这种现象,国家出台《意见》,对门诊报销、个人账户进行改革。让常见病、多发病(慢性病)纳入医保统筹基金支付范围,从根本上减轻居民看病负担,提高医保资金以及医疗资源的使用效率。
  
  在冯文猛看来,此次改革有很大魄力,问题导向很强。主要体现一个保障,两个效率。让居民看病更有保障,让医保资金、医疗资源使用效率更高。
  
  改革职工个人账户
  
  做大做活统筹基金的池子
  
  此次出台的《意见》,还有一个亮点就是针对职工个人账户的改革。《意见》规定,在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。
  
  冯文猛分析认为,此次对个人账户资金的规模和使用范围都作了调整,整个调整措施是比较科学的,具有很强的可操作性。
  
  他说,这些年很多地方个人账户使用效率非常低,而且各个地方使用内容和规则也是千差万别的。有的地方个人账户钱留在账上没用;有的地方给个总额,个人账户的钱除了到药店买药之外,还可以买别的东西,比如生活日用品、保健品等,这些都导致个人账户使用效率较低。
  
  冯文猛表示,改革前,差不多全国有1万亿元资金在个人账户上。这导致这样一个矛盾:一方面,从家庭的角度,居民看病个人负担比较重,尤其是多发病、常见病,由于没有纳入医保统筹基金范围,导致统筹基金报不了;另一方面,个人账户资金又使用不上。此次改革不但体现出提升医保资金、医疗资源使用效率,也体现出提升个人账户资金使用效率。
  
  “《意见》规定,个人缴费部分还是纳入个人账户。之前,单位缴费部分有一部分纳入个人账户,现在单位缴费部分全部纳入统筹基金。”冯文猛分析说,结构调整之后,做大了统筹基金的池子。同时,也扩大了医保报销范围,把以往门诊没纳入报销的也纳入统筹基金报销范围,这相当于统筹基金保障范围多了。
  
  此外,这次改革针对职工个人账户资金给家庭成员使用也有一个明确的定义,家庭成员为配偶、父母、子女,个人账户资金可以用于这些家庭成员购买医保报销范围内的药品。同时,对个人账户资金的用途作了规定,只能用在医疗方面。
  
  冯文猛认为,在家庭成员之间做个人账户资金延伸使用,这样的改革是比较科学的。一个家庭有老人,有孩子,年轻人不怎么生病,也许个人账户资金用不了,而老人和小孩生病多,个人账户资金不够用,年轻的个人账户资金可以给父母和孩子用。这样的改革得人心,能解决实际问题。通过这样改革,既能减轻居民的医疗负担,又可以提高医疗资源配置效率和个人账户资金的使用效率。
  
  

来源:中国经济新闻网—中国经济时报 作者:林春霞 编辑: 曹阳       
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